Le réseau s’engage à atteindre un objectif budgétaire basé sur la négociation d’une économie sur les coûts totaux générés.

Le coût total des patients de la zone pour l’année précédente est pris en compte. On va lui ajouter un pourcentage de croissance des coûts lié aux progrès technologiques, à l’inflation et au vieillissement de la population. On obtient ainsi la prévision des coûts totaux générés dans la zone. Il s’agit de la référence. On va ensuite négocier un objectif de diminution des coûts par rapport à la référence (par exemple 10%) pour obtenir l’objectif du réseau.

A la fin de la période on compare le coût réel des assurés du réseau par rapport à l’objectif fixé au début de la période. Si le coût réel est plus bas que l’objectif, il y a un bonus. Si le coût réel est plus haut que l’objectif, il y a un malus.

La répartition du bonus/malus est négociée en fonction du risque que le réseau est prêt à assumer.